11 岁**右下腹痛伴呼吸困难，阑尾炎？ NO！

呕吐及腹痛是儿科医生常遇的疑难，由于牵涉致病众多，稍有不慎就才会漏诊、误读。

前面这种种临床极易误读的「呕吐相伴腹痛」病例，你相遇过吗？

一、从右微微痛相伴呕吐，并发症？

甲状腺肿，男，11 岁，「从右微微痛相伴呕吐 10 小时」入院，无发热。

查体：正常脸孔，重回诊室。止血无显着异常。从右微微重为压痛，无反跳痛。没顺利进行腹股沟及才会查体。

常规检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂重为度下陷；2. 肝胆胰脾没见占位；3. 阑尾区没见显着包块。

普外科才身体检查：考虑急性并发症，给予抗感染 (头孢呋辛) 及对症病人并留观。

留观之中诉从左边边乳头略有痛楚，随后缓解，并没予查看及特殊处理。

当天晨查房甲状腺肿无腹痛，乳头无痛楚，查体腹部无显着阳性体征，乳头没查体。

当天下午甲状腺肿再次从左边边乳头痛楚，查体见从左边边乳头出血触痛，泌尿外科才身体检查，行急诊切除术，术之中确认从左边边乳头、附睾稳住 720°，乳头及附睾已水肿，予乳头及附睾切除。

二、漏诊研究

一方面，此病例之中，接诊医生看到「从右微微痛楚和呕吐」，只想到「并发症」，在常规检查不支持的情况下没顺利进行鉴别检验，相比之下忽视了该系统的体格检查，为漏诊埋下了各种因素。

另一方面，乳头稳住病征并不典型，主诉多为腹痛，从右腹痛非常容易误读为并发症，左边微微痛非常容易误读为输尿管肾脏。

这类患者晚期检验更加困难，甚至显现对症病人后痛楚缓解的情况 (有些重为度稳住才会自愈或停息高烧)。

接诊医生如果没有建立联系研究这种病征的外科认知体系，看到疾病只才会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、误读风险也更加大。

编辑： 张佳钰