骨肌系统感染协会诊断假体周围感染标准明知准确

人工膝关节许多现代周围疾毒感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是以外膝膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）和以外肌腱置换（total hip arthroplasty，THA）奥义后再住院的最类似于因素所之一。

目前的就其指南皆要求所有膝关节置换失败疾同上在整修奥义前剔除PJI，对可疑存有疾毒感染的疾同上同步进行之外奥义前检查病变遥相呼应、膝关节尿液分析和细菌培育、奥义中都取组织起来头颅骨培育、以及似乎时同步进行奥义中都冰冻切片等。

尽管奥义中都组织起来头颅骨培育被认为是疾患PJI的有效步骤，但似乎出现假无症状结果，历史文献报道其三高m52%。而且范本步骤、技奥义正确以及头颅骨废料等因素所都似乎负面影响到细菌培育的结果。

骨肌系统对疾毒感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上奥义中都头颅骨培育出同一种疾原菌的疾同上疾患为PJI。对于那些一期整修后疾患为PJI的疾同上则采用短程（4~6周）药连续性剂疾患，历史文献报道这种步骤对疾毒感染的控制率为89%~100%。

但如果原来疾患为无害连续性抬头疾同上的奥义中都头颅骨培育结果只有一份为非预估无症状结果，则并不一定难以未有确定究竟必需同步进行药连续性剂疾患，分析者们对此解决办法在一定素质上也存有着争议。

美国新奥尔良医院神经外科的Saleh A等学术界最近同步进行了一项回顾连续性分析，以探究：

（1）髋膝膝关节置换奥义后疾患为无害连续性抬头而整修的疾同上奥义中都头颅骨细菌培育受益非预估无症状结果的比同上；

（2）相比较因细菌培育结果非预估无症状疾同上中都不感兴趣短程药连续性剂疾患者与未有不感兴趣疾患者（被认定为假无症状）其后再次发生PJI的比同上；

（3）相比较不感兴趣药连续性剂疾患者根据MSIS标准化回顾连续性判定为非PJI或PJI疾同上最终未有确定再次发生PJI的相类。

就其结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学术界回顾连续性得来1998年9月底至2009年12月底相互间在新奥尔良医院同步进行的所有整修THA和TKA的疾同上资料，从中都找寻所有因无害连续性因素所而整修的TKA和THA疾同上。

按上述标准化，总共检索到2594同上无害连续性TKA和THA整修疾同上，剔除1054同上无奥义中都头颅骨细菌培育结果的疾同上后，总共1540同上具备奥义中都细菌培育结果的无害连续性整修疾同上。

在这1540同上疾同上中都，总共155同上在晶体培育基和/或煎培育基长出了最少一种疾原微生物。其中都103同上（41同上整修TKA，62同上整修THA）随访最少1年或在整修奥义后1年内（平皆51个月底，全域：3~143月底）发展为PJI。

培育可得的疾原微生物分为四类：化脓连续性、静止连续性、真菌和抗酸杆菌、以及其它疾原微生物/废料。根据疾原菌几类，按疾毒感染疾医学院牙医的同样经验考虑短程药连续性剂疾患（静脉注射或施打）。

总共59同上疾患者不感兴趣4~6周的短程药连续性剂疾患，其中都39同上为静脉注射，10同上为施打，其余10同上采用了两种给药连续性除此以外。其余44同上疾患者未有同步进行药连续性剂疾患，按MSIS的标准化回顾连续性疾患，这些疾同上也不满足PJI的疾患标准化（第二组）。

按MSIS标准化回顾连续性地将59同上不感兴趣药连续性剂疾患的疾同上进一步划分为4组和第四支，其中都4组（45同上）不符合MSIS的PJI标准化，第四支（14同上）则符合MSIS的PJI标准化。

MSIS疾患PJI的标准化如下：

1、具备2项主要标准化中都的1项，这2项标准化为：与许多现代相通的窦道；2个以上的许多现代周围组织起来头颅骨培育出同一种疾原菌；

2、具备6项次要标准化中都的4项，这6项标准化为：ESR和CRP升温，膝关节尿液白蛋白计数升温，膝关节尿液多形核蛋白比同上升温，存有脓尿液，1次细菌培育无症状，5个高倍镜视线中都每一个的中都连续性粒蛋白数皆大于5个。

三幅1 本分析疾同上筛选流程

结果

1、整修TKA和THA疾同上的总体非预估细菌培育无症状率为10%；仅有考虑晶体培育基结果，则无症状率为8.8%

2、4组和第四支总共12同上疾患者再次发生PJI（20%），而第二组仅有4同上（9%），但两者关联并不显著；

3、第二、四支疾同上的PJI中都，7同上的疾原菌与整修头颅骨培育可得疾原菌并不相同，而第二组的PJI中都仅有1同上的疾原菌与整修头颅骨培育结果并不相同；

4、第二、四支疾同上的平皆BMI大于第二组疾同上，同时第二、四支疾同上的ESR和CRP与显著很低第二组疾同上；

5、第二、四支疾同上的头颅骨培育出多种疾原菌的比同上显著很低第二组疾同上，其中都60%的疾同上最终必需以药连续性剂长期以来疾患；

6、第四支疾同上的平皆年龄较4组高7岁；第四支的ESR和CRP很低4组，但关联不显著；第四支培育出多种疾原菌的比同上显著很低4组；

7、尽管4组疾同上皆不满足MSIS的PJI疾患标准化，但奥义后再次发生PJI的比同上很低第四支疾同上。

通过上述分析，Saleh A等学术界认为，MSIS的PJI疾患标准化并不必可靠断定整修TKA、THA奥义后PJI再次发生情况。

因临床疾患为无害连续性因素所而同步进行的整修疾同上中都，奥义中都许多现代周围组织起来头颅骨细菌培育受益非预估无症状结果的比同上较高。

单一培育结果无症状的疾同上事实上似乎是疾毒感染疾同上并必需同步进行药连续性剂疾患。对于这类疾同上，必需根据疾原菌几类以及其它疾毒感染征象或遥相呼应来未有确定究竟必需未予药连续性剂疾患。

编者： arztwei