胆道外科之痛 低位胆道损伤

胆道损坏是胆道外科来得棘手的答题之一。如何不断完善开刀此前核查，准确掌握开刀指征和开刀及早等非常重要。该患儿有一定的代表性，特拿著供大家探讨。男性患儿，40 岁。2010 年 6 月初头部刀刺伤，在当地先为剖腹侦查，发现「胆道损坏」，先为「开刀大修」（具体不详）。2010 年 7 月初 12 日，随即开刀：「清洗腹腔，并先为 T 管侧内（其实是腹腔侧内管）」。患儿无感冒，无黄疸，侧内管每天侧内 600 ml 有数血浆。2010 年 12 月初 23 日，以「胆道宽阔」收入本院。 侧内管造影：有数肝管汇合处、肝镇守、胆镇守形体不规则，管腔纤细。争论：1、是否要不断完善核查？ 2、开刀指征 3、开刀及早

开刀此前血常规

开刀此前肝功能

开刀此前出凝血时间

附属医院争论不存在三种观点：1、患儿宽阔方位极低，肝扩展不明显，暂时不开刀，等肝扩展明显再开刀；2、以外医疗保健环境还好，开刀很显然达不到预料目的，建言投院；3、努力马上，开刀侦查。 就该患儿的处分置，愿意大家驳斥建言。

谢谢楼上各位观点。1、该患儿入院时，一般上述情况好，无舒服。2、患儿因为刀剌伤，在基层病房解决解决办法的。出院记录：＂胆道损坏＂，先为＂开刀大修＂。其它上述情况答不清楚。3、至于投院的答题，该患儿本来收在其它普外专科，才于建议，投到我科，附属医院争论结果是此前述三种观点，我南村是三甲、同僚病房，实为专科为脱离附属医院，当然只能什么名望。与患儿、家人谈过投＂北、上、广＂，但是，患儿只能金融业实力。4、就奥义此前检査，因为侧内管造影示意照片辨识肝上述情况已很请楚，就只能做到 MRCP。就胆道系统来答道，最差的核查当然是 MRCP 了。

1、由于宽阔的方位极低，ERCP 显然解决下了答题。2、试示意图夹闭侧内管，让肝扩展，但血浆从管外的水，再答道夹闭显然随之而来胆道、腹腔病毒。3、开刀的关键点是什么？开刀中不该注意些什么答题？奥义中是否不该用栓？

对不起！该帖进入删去区了，我只能无视了。

楼上观点较好！特别是开刀要旨中的第 4 点，很拥护！但是有人建言放栓。

该白纸沉下去了。我自己顶一下。

当时，我的朋友建言，以外医疗保健环境还好，做到还好，家人显然都会扯皮，最差投院；我的学校为了求学，怂恿我做到；我的讲师答道，只能投院。他相信我不该可以做到好。

q476179671：你的建言较好。特别是开刀要旨中的第 4 点，很拥护！但是，有人建言放栓。

无视：1、患儿只能任何舒服。每天侧内血浆 600 ml。2、栓答题，因为有数肝管扩展不明显，为了不必要相吻合侧宽阔，有人建言：开刀中，有数肝管与空肠胃相吻合时分别放一个金属栓。对此，本人不拥护，金属栓分置于时间长，不易产生结石，产生胆道病毒，再答道放了栓，就能不必要宽阔吗？最主要的答题是到时如何取下？再此开刀取下吗？

经过不停争论，一致观点：还是尽快开刀外科手奥义。

开刀斜向

摘除肝方叶，摘除宽阔的肝，显露出有数肝管（对不起！2011 年的拍下，示意照片上看不清楚）

为了辨识有数肝管，将其分别插入一根导尿管辨识方位，有数肝管相隔较远，无法成形。

拍下低质量太差，对不起大家！下一步是如何输掉了？大家有何建言？

有数肝管直径是刚好 14 号导尿管可以通过。

十分困难「分别作肝管空肠胃相吻合」。我们将空肠胃后壁与肝管、肝组织相吻合，空肠胃此前壁与肝创面相吻合。有数肝管分别放一根脑室侧内管（带側孔）从空肠胃引出。此示意图为相吻合此前壁。

开刀时间：7 个半小时。

开刀此前除一般谈话外，还与家人签了一份「生死状」

开刀后境况。

开刀后第一天侧内管上述情况，第 1、2 纸制为支撑管，第 3 纸制为头部侧内管。

开刀后血常规、肝功能。

两周后，拔除头部侧内管后上述情况。

患儿出院时的上述情况。

针对随即开刀要注意的答题：1、尽量将本次开刀做到好，力争为「最后一次开刀」。2、不要让患儿与上次开刀医生扯皮。作为医生，你的职责是外科手奥义疾病，解决答题。显然上次开刀对本次开刀有影响，但是，你不是外科医生、也不是法官，判断是非，非你职责。3、要给自己留后路，因为，这个在世界上上，只有的「大腕」、「大家」，只能「神医」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 举例胆道损坏修腹开刀

开刀此前 PTCD 示意照片

开刀时间

开刀时间

开刀后拔除腹腔侧内管出院，上报

开刀后拔除全部侧内管上述情况

要查房了！

开刀形式草示意图

该患儿所有的医疗保健款项由当地病房出。患儿还有其它的想法，经过作指导工作，患儿舍弃。

开刀此前 ERCP 示意照片

如果「蜜蜂数学老师」都能看我的帖子，把我的「开刀形式草示意图」绘个示意图，传为上，我将非常感激！

愿意有人发表观点，提观点、建言。

alittlebee 肝肠胃相吻合很不易勾吧

勾是个答题。胆勾，胰勾，极低、低位肠胃勾，只要侧内通畅，肠胃功能以后好，勾的远末端只能宽阔、梗阻，患儿的综合有条件好等，是可以好的。

感谢注意！肝门部病灶（或宽阔）解决解决办法后，有时几个的水开侧相隔较远，困难成形先为胆肠胃相吻合，分别作相吻合也来得麻烦，这时需可选择先为肝肠胃相吻合。我们釆用可吸收直通间断摘除。仿佛打结肝组织纳撕的上述情况还好。在不损坏其它的水的上述但都会，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的新浪网回帖xinqunc wrote:1、由于宽阔的方位极低，ERCP 显然解决下了答题。2、试示意图夹闭侧内管，让肝扩展，但血浆从管外的水，再答道夹闭显然随之而来胆道、腹腔病毒。3、开刀的关键点是什么？开刀中不该注意些什么答题？奥义中是否不该用栓？如果你早就试示意图夹管但血浆外流，则不建言独自夹闭了。开刀要旨：1. 可先为极低位肝整形+肝空肠胃 Roux-en-Y 改型相吻合奥义，肝与空肠胃可选择末端-侧相吻合；2. 肝整形 摘除时选用 5-0 无损坏腹腔缝直通，将直通结打在肝腔外，确保肝内壁光滑，能避免形成结石；3. 胆肠胃相吻合侧宜选用 5-0 无损坏腹腔缝直通做到单层、间断、外翻摘除，不可太密；4. 相吻合侧内分置入优质侧内管，要分置于到相吻合平面以上，以达到更佳的支撑和侧内的目的，留分置时间至少半年，一般在九个月初以上，且定期上报。注意的答题是：1. 奥义后加强管理；2. 一定跟家人做到好互动，随即发生宽阔的显然性很大，提此前做到好心理马上；3. 不单是要专业知识非常丰富。 来自 jxpgm 的新浪网回帖

很棘手，开刀看来是需的。建言先先为 MRCP，了解胆树上述情况。做到好胆肠胃内侧内马上。

来自 q476179671 的新浪网回帖

我先来答道答道我的观点：首先以外患儿的主要症状是什么？建言把病举例档案说明完整，特别是第一次中枪时胆道损坏的上述情况如何。造影结果辨识有数肝管、肝镇守、胆镇守的投变主要可选择胆道炎性瘢痕归因于的宽阔。1. 是否不断完善核查？ 需做到必要性的核查，尤其是实为系统提升 CT 或 MRCP，必要性确切胆道宽阔及肝、肝脏上述情况。2. 开刀指征 原则上答道，损坏性肝宽阔不该努力施先为开刀。患儿早就有两次开刀，第三次开刀难度明显增加，且肝周围细菌感染都会来得严重影响。特别是显然发生损坏后硬化性肝炎以及考虑到极低位肝损坏大修专业知识的病房，不建言开刀，可以在保证患儿身体上述情况而无须的有条件下先为胆道侧内或者投上司病房。该患儿肝细，对于相吻合要求难以达到。以外脊柱肝管尚相接，严重影响宽阔时可以可选择分置脊柱 PTCD 管侧内，不必要血浆性肝硬化等。3. 开刀及早 开刀难度大，但本人看来在和患儿家人努力不停的学奥义交流互动、不断完善奥义此前马上的上述但都会进先为努力的开刀策略，不知道楼主所在病房核心技奥义有条件如何，另外可以可选择投院。虽然传为统观点并不认为需等候肝扩展，但时间拖的越长，肝脏的肾衰竭就都会来了。

来自 王凡 的新浪网回帖

该患儿不该请有专业知识的胆道外科医师开刀。开刀及早在患者有条件而无须得上述但都会尽早开刀 不可等到胆道扩展后开刀 胆道扩展造就的是肝功能的损坏为蒙受,开刀时相吻合不是大而是气。

来自 fjydshuang 的新浪网回帖

ERCP 显然解决答题？

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编辑： 程培训