AUA 指南：良性前列腺增生外科手术知多少

良性内膜病变（BPH）是招致中所老年女性十二指肠障碍最经相似的一种良性疾病。其主要表现为组织学上的内膜糖蛋白和腺体的病变、解剖学上的内膜小时候，粪声学上的十二指肠出口梗阻（BOO）和以下粪路病病症（LUTS）辅以的临床研究病病症。

LUTS 是都由包含了储粪期病病症（如粪频、粪急、粪失禁等）、十二指肠期病病症（如十二指肠困难、十二指肠迟疑等）以及十二指肠后病病症（如粪不尽、粪后滴沥等）的病病症群。招致的 LUTS 的诱因有很多，如 BPH、十二指肠过度活动病症、粪路感染、粪道陡峭、神经源性十二指肠等；其中所，BPH 是中所老年女性最经相似的病因之一。

目年前，BPH 的放射治疗主要除此外注意到等待、药物放射治疗和手练成放射治疗。在一些临床研究前提，手练成放射治疗可作为 BPH 的首选放射治疗方案。随着公共卫生技练成的不断转型，BPH 的手练成放射治疗已从原来全然的开放内膜外科手术练成转型到了目年前最盛行的内镜下的内膜手练成，具体的手练成作法足见多种多样。

手练成作法的变革带来的是更加外科和病变的更快回复，然而面对着众多的手练成作法具体该怎么自由选择最合适的病童呢？最近，宾夕法尼亚州泌粪外科协会（AUA）更新了 BPH 招致 LUTS 的手练成放射治疗手册，该手册对练成年前审计、手练成指征以及各种手练成作法的自由选择均作了简略的力荐。

必无需提醒大家的是，本手册适用范围人群为 BPH 招致的 LUTS 病变，对于其他诱因招致的 LUTS 病变，不在本手册力荐范围内。

练成年前审计

BPH 的病变经常因 LUTS 年随从就医，但招致 LUTS 的不只是 BPH。临床研究内科医生必需根据病变病病症、体格检验、医学影像检验、粪声学检验及内镜检验等立体化正确，指明招致 LUTS 的病因是不是为 BPH。

1. 临床研究内科医生理应记录病史先用 AUA 病病症指数（AUA-SI）和粪经常规研究，对有可能是 BPH 招致的 LUTS 病变顺利完成初步审计； 外病变还有可能必无需顺利完成残余粪推算出（PVR）、粪值推算出或负面不良影响-值推算出。（临床研究原则上）

2. 手练成年前，临床研究内科医生理应考虑到通过腹部或经直肠成像、十二指肠镜检验、抛物线医学影像检验（如 MRI、CT）审计病变内膜微小和形状。（临床研究原则上）

3. 手练成年前，临床研究内科医生考虑到病变顺利完成 PVR 推算出。（临床研究原则上）

4. 手练成年前，临床研究内科医生理应考虑到对病变顺利完成粪值推算出。（临床研究原则上）

5. 当病因不指明时，临床研究内科医生理应考虑到在手练成年前对病变顺利完成负面不良影响-值推算出。（医学专家意愿）

书评：放射治疗的年前提的病因，BPH 招致的 LUTS 通经常不难病因，对于外病因困难 LUTS 病变，可进一步完善粪流声学检验。

手练成指征

1. 持续性于 BPH 的肾特性不全、持续性于 BPH 的难治性粪潴留、反复粪路感染、反复十二指肠结石、BPH 招致的反复肉眼血粪、和/或对其他放射治疗强制执行、和/或不一切都是顺利完成其他放射治疗的病变，建言手练成放射治疗。（临床研究原则上）

2. 无病病症十二指肠憩室不是手练成指征，但是若存在十二指肠憩室，临床研究内科医生理应考虑到审计是不是存在 BOO。（临床研究原则上）

书评：BPH 的手练成放射治疗必需严格认清手练成指征，因为外病变仅通过注意到等待或药物放射治疗就能够获得懊恼的解热，从而避免了手练成相关风险。

手练成作法

1. 经粪道内膜电切练成（TURP）

1) TURP 理应作为手练成作法之一外病变自由选择。（中所等力荐，证明基准：B 级）

2) 临床研究内科医生可根据其自身手练成专业知识自由选择用到四极 TURP 还是异质 TURP。（医学专家意愿）

书评：目年前 TURP 仍是 BPH 手练成放射治疗的金基准。TURP 有两种手练成作法，四极 TURP 与异质 TURP，两者的上都解热无总体相似之处。但异质 TURP 由于可以用到生理盐水作为操作电介质，其经粪道内膜电切立体化病症（TURS）患病率总体小于四极 TURP。也因此异质 TURP 手练成时间的受限可以适当缩减，进而完成对密度很小内膜的外科手术。

目年前 TURP 主要适用范围于内膜密度＜80 ml 的病变，技练成熟练的练成者可适当放宽对内膜密度的受限；其中所，四极 TURP 主要适用范围于内膜密度极小的病变。

2. 全然内膜外科手术练成

对于内膜密度过大的病变，临床研究内科医生理应根据其自身手练成专业知识考虑到，自由选择持续性内膜外科手术练成、MRI内膜外科手术练成或人工智慧辅助MRI内膜外科手术练成。（中所等力荐，证明基准：C 级）

书评：全然内膜外科手术练成主要适用范围于内膜密度＞80 ml 的病变，特别是合并十二指肠结石或十二指肠憩室必需才将手练成处理的病变。

3. 经粪道内膜切开练成（TUIP）

对于内膜密度 ≤ 30 g 的病变，TUIP 理应作为手练成作法之一外病变自由选择。（中所等力荐，证明基准：B 级）

书评：TUIP 主要适用范围于内膜密度＜30 ml，且无中所叶病变的病变。

4. 经粪道内膜熔化练成（TUVP）

异质 TUVP 可作为手练成作法之一外病变自由选择。（原则上上力荐，证明基准：B 级）

书评：TUVP 上都解热与 TURP 比较，可作为除 TURP 外的另一练成式自由选择。TUVP 主要适用范围于肾脏特性较差的病变和内膜密度极小的病变。

5. 光自由选择性内膜熔化练成（PVP）

PVP 理应考虑到作为手练成作法之一外病变自由选择，其力荐功率为 120W 或 180W。（中所等力荐，证明基准：B 级）

书评：PVP 上都解热与 TURP 比较，PVP 主要适用范围于内膜密度极小的病变。

6. 内膜粪道强化练成（PUL）

1) 若病变内膜密度＜80 g，且无中所叶梗阻，PUL 理应考虑到作为手练成作法之一外病变自由选择。但同时也必需转告病变，该手练成在练成后病病症缓解和粪值改善等多方面总体小于 TURP。（中所等力荐，证明基准 C 级）

2) 对于要好龟头特性和自慰特性的最合适病变，可以自由选择 PUL。（原则上上力荐，证明基准：C 级）

书评： PUL 主要适用范围于内膜密度＜80 g，且无中所叶梗阻的病变。PUL 上都解热不如 TURP，但其对病变的龟头特性和自慰特性不良影响极小。对于要好自身龟头特性和自慰特性的病变，在理解解热歧异的前提可以自由选择 PUL。

7. 经粪道微波放射治疗（TUMT）

病变可以自由选择 TUMT，但是临床研究内科医生理应转告病变，必无需再行次手练成放射治疗的患病率极低 TURP。（原则上上力荐，证明基准：C 级）

书评：TUMT 主要适用范围于不一切都是接受其他手练成放射治疗，或理应其他手练成放射治疗的高危病变。TUMT 手练成创伤小，但练成后病变再行手练成率明显极低 TURP。

8. 热力热疗

1) 若病变内膜密度＜80 g，病变可自由选择热力热疗；但是临床研究内科医生理应转告病变，有关该放射治疗解热（除此外远期再行次手练成放射治疗率）的证明有限。（原则上上力荐，证明基准：C 级）

2) 对于一切都是保留龟头特性和自慰特性的最合适病变，可以自由选择热力热疗。（原则上上力荐，证明基准：C 级）

书评：热力热疗主要适用范围于内膜密度＜80 g 的病变，但目年前为止，其解热亦然不相符。热力热疗对病变的龟头特性和自慰特性不良影响极小，对于要好自身龟头特性和自慰特性的病变，在理解解热不相符的前提可以自由选择 PUL。

9. 经粪道锈消融练成（TUNA）

不力荐自由选择 TUNA。（医学专家意愿）

书评：TUNA 的解热远不如预期，不建言作为 BPH 的手练成作法之一。

10. 内膜成像剜除练成

临床研究内科医生可根据其自身手练成专业知识考虑到，自由选择钬成像内膜剜除练成（HoLEP）或铋成像内膜剜除练成（ThuLEP），这两种练成式对病变内膜微小无特殊要求。（中所等力荐，证明基准：B 级）

书评：内膜成像剜除练成解热与 TURP 比较，该练成式对病变内膜微小无受限。此外，成像在练成中所活血多方面更具占有优势，练成中所病变相对较多于，尤其非经常适合具有高危诱因的病变（如肾脏特性障碍）。

11. 内膜横膈膜栓塞练成（PAE）

除非在临床研究试验中所，PAE 不力荐作为手练成作法之一。（医学专家意愿）

书评：PAE 是一种新兴的手练成作法，其解热目年前并不指明，不力荐作为 BPH 的手练成作法之一。

12. 具有合并病症的病变

对于病变风险高的病变，如一直服用抗凝药物，HoLEP、PVP、ThuLEP 均理应考虑到作为手练成作法之一。（医学专家意愿）

书评：HoLEP、PVP、ThuLEP 在练成中所活血多方面具有截然不同的占有优势，因而对于那些合并病变风险的病变，可自由选择上述手练成作法。

编辑： 杨洁